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2023年国家bet365体育基金飞行检查正式启动

时间 : 2023-08-31 10:37:10 来源 : 央视新闻、中国医疗保险 【字体:

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  为深入贯彻落实党中央、国务院决策部署,充分发挥bet365体育基金监管在医药领域反腐败“探照灯”作用,严厉打击bet365中文官网领域各类违法违规行为,坚决守好人民群众“看病钱”“救命钱”,按照《国家bet365体育局财政部国家卫生健康委国家中医药局关于开展2023年医疗保障基金飞行检查工作的通知》要求,自今年8月起,四部门将联合组织开展覆盖全国31个省(自治区、直辖市)和新疆生产建设兵团的医疗保障基金飞行检查。

  2023年国家bet365中文官网基金飞行检查在贵州毕节市正式启动。

  飞行检查主要针对三个方面内容。

  一、对定点医疗机构。包括bet365亚洲官网内控管理情况、财务管理情况、药耗集中带量采购执行情况、全国统一的bet365中文官网信息业务编码应用情况以及bet365中文官网基金使用过程中涉及的医疗服务行为和收费行为。重点聚焦医学影像检查、临床检验、康复三个领域。

  二、对零售药店。包括将bet365体育基金不予支付的药品或其他商品串换成bet365亚洲官网药品,空刷、盗刷bet365体育凭证,伪造、变造bet365亚洲官网药品进销存票据和账目,伪造处方或参保人员费用清单,为非定点零售药店、终止bet365亚洲官网协议期间的定点零售药店或其他机构进行bet365亚洲官网费用结算等行为。

  三、检查bet365亚洲官网经办机构内控管理。包括对定点医药机构和参保人申报的费用日常审核、支付以及核查情况,DRG/DIP付费方式下年度预算额度确定情况,智能审核系统使用情况等。

  国家bet365亚洲官网局成立以来,连续五年推进日常监管全覆盖,连续五年联合卫健、公安等部门开展打击欺诈骗保专项整治行动,持续开展国家bet365亚洲官网飞行检查,积极曝光典型案例,落实举报奖励制度,初步构建起了打击欺诈骗保的高压态势,截至2023年6月,累计检查定点医药机构357.9万家次,处理170.3万家次,追回bet365中文官网资金835亿元。

  国家bet365体育局介绍,当前我国bet365体育基金监管的形势依然严峻复杂。全国纳入bet365体育监管两定机构超过95万家,目前全国统一的bet365体育信息平台日均结算量约为1800万人次,最高日结算量约为3476万人次。面对这么多的监管对象和bet365体育基金使用行为,国家bet365亚洲官网局不断探索实践,积累了一些行之有效的监管经验。

  一是点线面结合,推进飞行检查、专项整治和日常监管常态化。其中,飞行检查侧重于点,专项整治侧重于线,日常监管侧重于面,这三者有机结合、相辅相成。

  二是现场和非现场相结合,推动智能监控常态化。bet365中文官网智能监控是破解监管痛点难点问题的重要举措之一。通过智能监控的推广应用,可以实现医院前端提醒、经办端事中审核、行政端事后监管的全流程防控。2022年,全国通过智能监控拒付和追回bet365体育资金达到38.5亿元。

  三是政府监管和社会监督相结合,推进社会监督常态化。国家bet365亚洲官网局始终致力于营造全社会共同参与的基金监管氛围,不断完善社会监督制度,畅通举报投诉渠道,全面推进举报奖励制度的落实。2018年以来,仅国家bet365体育局接到的各类举报投诉线索就达到3.6万余件,全国根据线索核查,共追回资金约17亿元,全国累计兑现举报奖励资金约719万元。同时注重典型案例的曝光,截至今年6月,全国累计曝光典型案例达到26.7万例,传递了以零容忍的态度严厉打击欺诈骗保等违法行为的强烈信号,取得了很好的警示震慑作用。 


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